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International audience ; The issue of quality of care and patient safety is crucial for health systems in poor and emerging countries. While the Indian hospital sector is often in the news for its poor medical and commercial practices, hospital accreditation is quite often presented as a solution to government failures to control the hospital sector. This article reviews the genesis of the Indian hospital accreditation system, its functioning and results to analyse whether this new instrument of public action (Lascoumes, Le Galès) can be effective in guaranteeing the quality of care and patient safety. Despite its innovative character involving the co-construction between private and public stakeholders of a new system of standards, and despite the progressive adjustments made to better respond to the strong fragmentation of the hospital sector, hospital accreditation is struggling to impose itself on private and public hospitals. Ten years after its introduction, the limits reached by hospital accreditation make regulation and control of hospital activity by public authorities all the more essential for improving the quality of care in India. ; La question de la qualité des soins et de la sécurité des patients est un enjeu crucial pour les systèmes de santé des pays pauvres et émergents. Alors que le secteur hospitalier indien fait souvent l'actualité pour ses mauvaises pratiques médicales et commerciales, l'accréditation hospitalière est volontiers présentée comme une solution aux défaillances des pouvoirs publics à contrôler le secteur hospitalier. Cet article revient sur la genèse du système d'accréditation hospitalière indien, son fonctionnement et ses résultats pour analyser si ce nouvel instrument de l'action publique (Lascoumes, Le Galès) peut être efficace à garantir la qualité des soins et la sécurité des patients. Malgré son caractère innovant impliquant la co-construction entre acteurs privés et publics d'un nouveau système de normes, et malgré les ajustements progressifs apportés pour mieux répondre ...

International audience ; The issue of quality of care and patient safety is crucial for health systems in poor and emerging countries. While the Indian hospital sector is often in the news for its poor medical and commercial practices, hospital accreditation is quite often presented as a solution to government failures to control the hospital sector. This article reviews the genesis of the Indian hospital accreditation system, its functioning and results to analyse whether this new instrument of public action (Lascoumes, Le Galès) can be effective in guaranteeing the quality of care and patient safety. Despite its innovative character involving the co-construction between private and public stakeholders of a new system of standards, and despite the progressive adjustments made to better respond to the strong fragmentation of the hospital sector, hospital accreditation is struggling to impose itself on private and public hospitals. Ten years after its introduction, the limits reached by hospital accreditation make regulation and control of hospital activity by public authorities all the more essential for improving the quality of care in India. ; La question de la qualité des soins et de la sécurité des patients est un enjeu crucial pour les systèmes de santé des pays pauvres et émergents. Alors que le secteur hospitalier indien fait souvent l'actualité pour ses mauvaises pratiques médicales et commerciales, l'accréditation hospitalière est volontiers présentée comme une solution aux défaillances des pouvoirs publics à contrôler le secteur hospitalier. Cet article revient sur la genèse du système d'accréditation hospitalière indien, son fonctionnement et ses résultats pour analyser si ce nouvel instrument de l'action publique (Lascoumes, Le Galès) peut être efficace à garantir la qualité des soins et la sécurité des patients. Malgré son caractère innovant impliquant la co-construction entre acteurs privés et publics d'un nouveau système de normes, et malgré les ajustements progressifs apportés pour mieux répondre ...

International audience ; The issue of quality of care and patient safety is crucial for health systems in poor and emerging countries. While the Indian hospital sector is often in the news for its poor medical and commercial practices, hospital accreditation is quite often presented as a solution to government failures to control the hospital sector. This article reviews the genesis of the Indian hospital accreditation system, its functioning and results to analyse whether this new instrument of public action (Lascoumes, Le Galès) can be effective in guaranteeing the quality of care and patient safety. Despite its innovative character involving the co-construction between private and public stakeholders of a new system of standards, and despite the progressive adjustments made to better respond to the strong fragmentation of the hospital sector, hospital accreditation is struggling to impose itself on private and public hospitals. Ten years after its introduction, the limits reached by hospital accreditation make regulation and control of hospital activity by public authorities all the more essential for improving the quality of care in India. ; La question de la qualité des soins et de la sécurité des patients est un enjeu crucial pour les systèmes de santé des pays pauvres et émergents. Alors que le secteur hospitalier indien fait souvent l'actualité pour ses mauvaises pratiques médicales et commerciales, l'accréditation hospitalière est volontiers présentée comme une solution aux défaillances des pouvoirs publics à contrôler le secteur hospitalier. Cet article revient sur la genèse du système d'accréditation hospitalière indien, son fonctionnement et ses résultats pour analyser si ce nouvel instrument de l'action publique (Lascoumes, Le Galès) peut être efficace à garantir la qualité des soins et la sécurité des patients. Malgré son caractère innovant impliquant la co-construction entre acteurs privés et publics d'un nouveau système de normes, et malgré les ajustements progressifs apportés pour mieux répondre à la forte fragmentation du secteur hospitalier, l'accréditation hospitalière peine à s'imposer aux hôpitaux privés et publics. Dix ans après son introduction, les limites atteintes par l'accréditation hospitalière rendent une réglementation et un contrôle de l'activité hospitalière par les pouvoirs publics d'autant plus incontournables pour améliorer la qualité des soins en Inde.

National audience ; Le territoire est au cœur de la reconnaissance de l'identité tribale et de la place de ces minorités dans la société indienne. Des communautés tribales sont reconnues comme telles dans certains États de l'Union Indienne mais pas dans d'autres. De larges pans du territoire indien sont des zones protégées au nom de la préservation des tribaux et de leur identité. Des États et des entités administratives sont créés pour garantir aux tribaux un contrôle politique sur leur territoire et ses ressources. Cette territorialisation de la catégorie tribale, toujours en évolution, ne se fait pas sans heurts, et sert des intérêts contradictoires : préservation de l'identité tribale vs intégration de ces communautés à la société indienne.Cet article veut donc explorer les liens qui unissent identité tribale et reconnaissance administrative, et les conséquences de leur territorialisation à différentes échelles. On revient d'abord sur l'origine coloniale de la catégorie tribale, et sur son importance dans le contrôle du territoire indien par les Britanniques, puis par le gouvernement central de New-Delhi. On analyse ensuite comment la territorialisation de la catégorie tribale n'est pas moins importante que les dynamiques démographiques pour expliquer la géographie du peuplement tribal. Enfin, à travers la création de nouveaux États au sein de l'Union Indienne, on montre comment la catégorie tribale - une définition administrative - réifie des identités, crée des territoires, et devient un facteur de mobilisation politique ainsi qu'une source de conflits entre communautés tribales et avec d'autres communautés.

National audience ; Le territoire est au cœur de la reconnaissance de l'identité tribale et de la place de ces minorités dans la société indienne. Des communautés tribales sont reconnues comme telles dans certains États de l'Union Indienne mais pas dans d'autres. De larges pans du territoire indien sont des zones protégées au nom de la préservation des tribaux et de leur identité. Des États et des entités administratives sont créés pour garantir aux tribaux un contrôle politique sur leur territoire et ses ressources. Cette territorialisation de la catégorie tribale, toujours en évolution, ne se fait pas sans heurts, et sert des intérêts contradictoires : préservation de l'identité tribale vs intégration de ces communautés à la société indienne.Cet article veut donc explorer les liens qui unissent identité tribale et reconnaissance administrative, et les conséquences de leur territorialisation à différentes échelles. On revient d'abord sur l'origine coloniale de la catégorie tribale, et sur son importance dans le contrôle du territoire indien par les Britanniques, puis par le gouvernement central de New-Delhi. On analyse ensuite comment la territorialisation de la catégorie tribale n'est pas moins importante que les dynamiques démographiques pour expliquer la géographie du peuplement tribal. Enfin, à travers la création de nouveaux États au sein de l'Union Indienne, on montre comment la catégorie tribale - une définition administrative - réifie des identités, crée des territoires, et devient un facteur de mobilisation politique ainsi qu'une source de conflits entre communautés tribales et avec d'autres communautés.

Through urban planning and land-use regulation, the government wishes to avail services such as healthcare to Delhi's ever-growing population. Delhi presents itself as an interesting case in India of a strong hospital planning policy caught up in the net of market forces. As such, this thesis aims to assess the equitable allocation of hospital care services in Delhi. What options are at hand for the government to achieve a better balance in the spatial distribution of hospital services in the city? Do poorer sections of Delhi's population benefit from good accessibility to hospital services? We propose a methodology based on different measures of accessibility calculated using geographic information systems (GIS) and on exploratory multivariate statistical analysis, which we employ to map poverty in Delhi. Our results support a differentiated model of hospital services distribution. Some hospitals appear to be located in ways that substitute services for one another; for example, private tertiary and secondary hospitals are closer to more affluent areas while poorer areas have better access to small private hospitals. Nevertheless, poor neighbourhoods seem to experience situations of greater deprivation than other areas. While accessibility and proximity are only two dimensions to the issue of access to hospital care, our results tend to show that poorer areas are left with limited choice in terms of having hospital facilities located nearby. Public-Private Partnership models have favoured private tertiary care hospitals in Delhi, with very poor results so far in improving access to hospital care for the poor. ; Par la planification urbaine, le gouvernement veut améliorer la desserte en services hospitaliers pour la population toujours croissante de Delhi. Delhi présente un cas très intéressant d'une politique hospitalière forte, aux prises avec les forces du marché. La présente thèse veut évaluer l'équité de la distribution des services hospitaliers à Delhi. Quelles sont les options du gouvernement pour ...

Through urban planning and land-use regulation, the government wishes to avail services such as healthcare to Delhi's ever-growing population. Delhi presents itself as an interesting case in India of a strong hospital planning policy caught up in the net of market forces. As such, this thesis aims to assess the equitable allocation of hospital care services in Delhi. What options are at hand for the government to achieve a better balance in the spatial distribution of hospital services in the city? Do poorer sections of Delhi's population benefit from good accessibility to hospital services? We propose a methodology based on different measures of accessibility calculated using geographic information systems (GIS) and on exploratory multivariate statistical analysis, which we employ to map poverty in Delhi. Our results support a differentiated model of hospital services distribution. Some hospitals appear to be located in ways that substitute services for one another; for example, private tertiary and secondary hospitals are closer to more affluent areas while poorer areas have better access to small private hospitals. Nevertheless, poor neighbourhoods seem to experience situations of greater deprivation than other areas. While accessibility and proximity are only two dimensions to the issue of access to hospital care, our results tend to show that poorer areas are left with limited choice in terms of having hospital facilities located nearby. Public-Private Partnership models have favoured private tertiary care hospitals in Delhi, with very poor results so far in improving access to hospital care for the poor. ; Par la planification urbaine, le gouvernement veut améliorer la desserte en services hospitaliers pour la population toujours croissante de Delhi. Delhi présente un cas très intéressant d'une politique hospitalière forte, aux prises avec les forces du marché. La présente thèse veut évaluer l'équité de la distribution des services hospitaliers à Delhi. Quelles sont les options du gouvernement pour atteindre une meilleure distribution des services hospitaliers à l'échelle de la ville ? Les populations les plus pauvres de Delhi bénéficient-elles d'une bonne accessibilité aux services hospitaliers ? Nous proposons une méthodologie basée sur différentes mesures d'accessibilité calculées à partir d'un Système d'Information Géographique (SIG) et de statistiques multivariées, notamment pour représenter la pauvreté à Delhi. Nos résultats confirment un modèle différencié de distribution des services hospitaliers. Des hôpitaux compensent l'absence d'autres services. Les hôpitaux privés tertiaires et secondaires sont à proximité des quartiers riches alors que les quartiers pauvres ont un meilleur accès aux petites cliniques privées. Les quartiers pauvres sont plus défavorisés que les autres en matière d'accessibilité aux hôpitaux. Si l'accessibilité et la proximité ne sont que deux dimensions de la question de l'accès aux services hospitaliers, nos résultats montrent que les quartiers pauvres n'ont qu'un choix limité en services hospitaliers de proximité. Les modèles de Partenariat Public-Privé ont surtout bénéficié aux hôpitaux privés tertiaires et n'ont pas amélioré l'accès aux soins hospitaliers pour les pauvres.

International audience ; In many countries, the provision of hospital care is turning into an industry with the increasing presence of large corporate hospital chains. Along with public agencies and small private operators, corporations are now investing in the Indian hospital sector. Since the 1980s, health sector reforms and the liberalization policy in India have created new profit-making opportunities in the health care market for local and international corporations. A new pro-market regulatory environment has helped private corporations to invest in the hospital sector. While the demand for hospital care has increased in India, public and private hospital care providers failed to deliver not only in terms of volume (i.e. number of beds) but also in term of quality of care. With such an untapped market and a favourable regulatory environment, corporations see a tremendous growth potential in Indian hospital care. This paper documents the formation of corporate hospital chains in India, their increasing prominence in the delivery of hospital care, and central and state government's role in this transformation. ; Dans de nombreux pays, les services hospitaliers se transforment en industrie avec la présence croissante de grandes chaînes hospitalières privée. A côté des agences gouvernementales, et des petits opérateurs privés, des entreprises investissent dans le secteur hospitalier indien. Depuis les années 1980, les réformes dans le secteur de la santé et la libéralisation de l'économie en Inde ont ouvert de nouvelles opportunités sur le marchés des soins pour les entreprises locales et internationales. Un environnement réglementaire favorable au marché a permis aux entreprises d'investir dans le secteur hospitalier. Alors que la demande de soins hospitaliers augmente, les opérateurs privés et publics traditionnels ont du mal à y répondre non seulement en termes de capacité (p.ex. le nombre de lits) mais aussi en termes de qualité des soins. Face à cette situation, et avec un environnement réglementaire ...

International audience ; In many countries, the provision of hospital care is turning into an industry with the increasing presence of large corporate hospital chains. Along with public agencies and small private operators, corporations are now investing in the Indian hospital sector. Since the 1980s, health sector reforms and the liberalization policy in India have created new profit-making opportunities in the health care market for local and international corporations. A new pro-market regulatory environment has helped private corporations to invest in the hospital sector. While the demand for hospital care has increased in India, public and private hospital care providers failed to deliver not only in terms of volume (i.e. number of beds) but also in term of quality of care. With such an untapped market and a favourable regulatory environment, corporations see a tremendous growth potential in Indian hospital care. This paper documents the formation of corporate hospital chains in India, their increasing prominence in the delivery of hospital care, and central and state government's role in this transformation. ; Dans de nombreux pays, les services hospitaliers se transforment en industrie avec la présence croissante de grandes chaînes hospitalières privée. A côté des agences gouvernementales, et des petits opérateurs privés, des entreprises investissent dans le secteur hospitalier indien. Depuis les années 1980, les réformes dans le secteur de la santé et la libéralisation de l'économie en Inde ont ouvert de nouvelles opportunités sur le marchés des soins pour les entreprises locales et internationales. Un environnement réglementaire favorable au marché a permis aux entreprises d'investir dans le secteur hospitalier. Alors que la demande de soins hospitaliers augmente, les opérateurs privés et publics traditionnels ont du mal à y répondre non seulement en termes de capacité (p.ex. le nombre de lits) mais aussi en termes de qualité des soins. Face à cette situation, et avec un environnement réglementaire favorable, les entreprises perçoivent un gisement de croissance majeur dans le secteur hospitalier indien. Le présent rapport documente la formation des chaînes hospitalières privées en Inde, leur proéminence croissante dans le secteur hospitalier, et le rôle du gouvernement central et des Etats de l'Union dans cette transformation.

International audience ; At the time of Independence, India wished to provide universal public health care. Sixty years later, the private sector has become the main access to hospital care for Indian patients. Keeping in mind the territorial discontinuities that divide the country, this article examines the political, economic and social mechanisms leading to the privatization of Indian hospital care. We argue that this privatization has less to do with liberal health sector reform policies than with long-term endogenous changes in Indian hospital care. We also question the capacity of the Indian state to enforce new regulation schemes on private hospital care. ; Au moment de l'Indépendance, l'Inde souhaite s'orienter vers un système de soins public accessible à tous. Soixante ans plus tard, le secteur privé est devenu l'entrée privilégiée du système de soins pour le patient indien. À travers une approche sensible aux discontinuités territoriales, nous mettons en perspective les mécanismes politiques, économiques et sociaux à l'œuvre dans la privatisation des soins en Inde depuis 1947. La privatisation des soins hospitaliers n'a pas tant été le fait d'une réorientation des politiques de santé à l'échelle nationale, que le résultat d'une transformation endogène du secteur hospitalier. On s'interroge en conclusion sur la capacité de l'État indien à assurer sa nouvelle mission de régulation du secteur hospitalier privé.

International audience ; At the time of Independence, India wished to provide universal public health care. Sixty years later, the private sector has become the main access to hospital care for Indian patients. Keeping in mind the territorial discontinuities that divide the country, this article examines the political, economic and social mechanisms leading to the privatization of Indian hospital care. We argue that this privatization has less to do with liberal health sector reform policies than with long-term endogenous changes in Indian hospital care. We also question the capacity of the Indian state to enforce new regulation schemes on private hospital care. ; Au moment de l'Indépendance, l'Inde souhaite s'orienter vers un système de soins public accessible à tous. Soixante ans plus tard, le secteur privé est devenu l'entrée privilégiée du système de soins pour le patient indien. À travers une approche sensible aux discontinuités territoriales, nous mettons en perspective les mécanismes politiques, économiques et sociaux à l'œuvre dans la privatisation des soins en Inde depuis 1947. La privatisation des soins hospitaliers n'a pas tant été le fait d'une réorientation des politiques de santé à l'échelle nationale, que le résultat d'une transformation endogène du secteur hospitalier. On s'interroge en conclusion sur la capacité de l'État indien à assurer sa nouvelle mission de régulation du secteur hospitalier privé.

International audience ; Between 1999 and 2009, since no single party was in a position to lead a majority in the Lok Sabha, pre-electoral coalitions have become the only option for parties to exercise executive power at the Centre. Looking at the trajectory of two pre-electoral coalitions over ten years, namely the BJP-led National Democratic Alliance and the Congress-led United Progressive Alliance, the paper attempts to contribute to the nascent research on pre-electoral coalitions. Much has been written on the importance of disproportionate electoral systems or the ideological distance between parties in the formation of governing coalitions. This paper explores the importance of different geographical bases of support in the composition and sustainability of Indian pre-electoral coalitions, election after election, and proposes preliminary elements for a dynamic theory of pre-electoral coalition formation. ; Entre 1999 et 2009, aucun parti n'a été en position majoritaire au sein de la Lok Sabha. Les coalitions pré-électorales sont donc devenues la seule option pour les partis qui veulent exercer le pouvoir au Centre. A travers la trajectoire des deux grandes coalitions pré-électorales entre 1999 et 2009, la National Democratic Alliance menée par le BJP et l'United Progressive Alliance menée par le Parti du Congrès, cet article veut contribuer aux travaux récents sur les coalitions pré-électorales. La formation des coalitions de gouvernement a souvent été analysé en termes de distance idéologique ou selon le système électoral. L'article explore l'importance de bases géographiques différentes des partis dans la composition des coalitions pré-électorales indiennes, et propose des éléments pour une théorie dynamique de la formation des coalitions pré-électorales.

International audience ; Between 1999 and 2009, since no single party was in a position to lead a majority in the Lok Sabha, pre-electoral coalitions have become the only option for parties to exercise executive power at the Centre. Looking at the trajectory of two pre-electoral coalitions over ten years, namely the BJP-led National Democratic Alliance and the Congress-led United Progressive Alliance, the paper attempts to contribute to the nascent research on pre-electoral coalitions. Much has been written on the importance of disproportionate electoral systems or the ideological distance between parties in the formation of governing coalitions. This paper explores the importance of different geographical bases of support in the composition and sustainability of Indian pre-electoral coalitions, election after election, and proposes preliminary elements for a dynamic theory of pre-electoral coalition formation. ; Entre 1999 et 2009, aucun parti n'a été en position majoritaire au sein de la Lok Sabha. Les coalitions pré-électorales sont donc devenues la seule option pour les partis qui veulent exercer le pouvoir au Centre. A travers la trajectoire des deux grandes coalitions pré-électorales entre 1999 et 2009, la National Democratic Alliance menée par le BJP et l'United Progressive Alliance menée par le Parti du Congrès, cet article veut contribuer aux travaux récents sur les coalitions pré-électorales. La formation des coalitions de gouvernement a souvent été analysé en termes de distance idéologique ou selon le système électoral. L'article explore l'importance de bases géographiques différentes des partis dans la composition des coalitions pré-électorales indiennes, et propose des éléments pour une théorie dynamique de la formation des coalitions pré-électorales.